Выпадение прямой кишки встречается у детей гораздо чаще, чем у взрослых, особенно в возрасте от I года до 3 лет, когда ребенок уже устойчиво принял вертикальное положение и у него чаще бывают воспалительные заболевания кишечника. С возрастом частота выпадения уменьшается, а после 5 лет встречаются лишь единичные случаи. Мальчики и девочки заболевают одинаково часто.

В этнологии выпадения прямой кишки могут играть роль разнообразные причины, ослабляющие мускулатуру ребенка и вызывающие понижение питания. Обычно выпадение появляется после тяжелого заболевания. Особое значение здесь имеют болезни, которые вызывают постоянную работу и напряжение мышц брюшного пресса и тазового дна; к ним следует отнести дизентерию, длительные поносы с тенезмами, коклюш и т. п. Подобного рода заболевания истощают ребенка, нарушают его

питание, ничему и мышечной ткани его происходят дистрофические процессы. Жировая клетчатка быстро исчезает, а соединительная ткань слабеет. Вследствие этого сфинктер заднего прохода и, далее, тазовое дно, на долю которых приходится усиленная работа, ослабевают, не в состоянии более удерживать прямую кишку, и она при натуживании выпадает через задний проход. Плохое питание или голодание ребенка, при которых развивается гипотрофия, также может послужить поводом к выпадению прямой кишки. Так, Драхтер отметил, что в Германии число случаев выпадения прямой кишки у детей во время первой мировой войны, когда условия питания населения резко ухудшились, во много раз увеличилось.

Большую частоту выпадения прямой кишки у детей следует также поставить в связь с возрастными анатомическими особенностями ребенка. Таз и крестец у ребенка стоят более вертикально по отношению к позвоночнику, поясничный лордоз выражен слабо, поэтому и прямая кишка расположена более вертикально, чем у взрослых. При натуживании давление брюшного пресса передается прямо по направлению заднего прохода, тогда как у взрослых оно, благодаря большему наклону таза и изгибу крестца, сначала направляется на стенку таза, что ослабляет его действие на тазовое дно. В некоторых случаях выпадению прямой кишки может способствовать врожденная анатомическая слабость тазового дна, которая выявляется после перенесенного заболевания.

Признаки выпадения зависят от степени его. Анатомически различают выпадение слизистой заднего прохода и прямой кишки.

В начальных степенях выпадает только слизистая оболочка кишки, иногда только с одной какой-нибудь стороны; лишь позднее выпадение становится круговым. При полном выпадении кишка имеет вид колбасообразной, цилиндрической опухоли различной величины. Если выпадение часто повторяется и кишка остается долго невправленной. Она отекает, кровоточит, покрывается местами гнойными наложениями и изъязвляется. В большинстве случаев с прекращением натуживания выпавшая часть кишки сама уходит обратно или вправляется при легком надавливании, которое родители научаются делать сами. Такое выпадение обычно происходит после дефекации. В тяжелых случаях, особенно у ослабленных детей, кишка выпадает при каждом крике и натуживании и вправлять ее становится трудно, так как при постоянном повторном выпадении кишка отекает и утолщается, а задний проход растягивается и сфинктер его перестает удерживать кишку в тазу. Эти дети страдают от боли вследствие постоянного раздражения, вызываемого выпавшей кишкой. В подобных случаях у маленьких детей кишка может выпадать на 20 и более сантиметров. С течением времени у таких ослабленных, истощенных больных размер выпадающей части кишки постепенно увеличивается, а вправление ее становится почти невозможным и кишка большую часть времени находится в выпавшем состоянии. При длительном выпадении и ущемлении описаны случаи омертвения кишки и развития перитонита. Лично нам также приходилось видеть смерть ребенка от перитонита в результате длительного выпадения кишки.