Внедрение кишок
Внедрение кишок, иначе называемое инвагинацией или интуссусцепцией, является самой частой формой кишечной непроходимости у детей. Эта форма непроходимости почти исключительно свойственна детям, притом главным образом грудным: по статистическим данным, от 80 до 90% инвагинаций у детей приходится на грудной возраст. В грудном возрасте наиболее часто это заболевание встречается во вторую и третью четверть первого года жизни ребенка. После года инвагинация у детей наблюдается уже гораздо реже.
Заболевание это заключается в том, что одна часть кишки входит в просвет другой. Такое внедрение может происходить в различных участках как тонкого, так и толстого кишечника. В зависимости от локализации оно носит различные названия Внедрение может произойти на любом участке кишечного тракта, но существуют излюбленные места, где инвагинация происходит чаще всего. Самой частой формой является внедрение тонкой кишки и слепую; по Омбредану, эта форма наблюдается в 82% всех случаев. Реже наблюдается внедрение тонкой кишки в тонкую, наиболее редко встречается внедрение толстой кишки в толстую. Таким образом, в детском возрасте практически приходится иметь дело с илеоцекальной формой внедрения. Различают нисходящее внедрение кишки, т. е. внедрение проксимального отрезка кишки в просвет дистального, лежащего ниже. Этот вид встречается наиболее часто, но возможно также обратное, восходящее внедрение, которое встречается очень редко. На многие десятки инвагинаций, которые нам пришлось наблюдать, мы не встретили его ни разу.
Этиология инвагинации и механизм ее далеко еще не выяснены. Принято думать, что усиленное сокращение кишки на отдельном участке может повести к внедрению. Дитерихс доказал экспериментально, что к инвагинации ведет только сокращение круговой мускулатуры, сокращение же продольных мышц кишки, наоборот, способствует расправлению инвагината. В качестве раздражителя, вызывающего такое неправильное, некоординированное сокращение мускулатуры и могущего повести к инвагинации, можно назвать ряд различных факторов: воспалительные заболевания кишечника, опухоль в просвете кишки, дивертикулы кишечника, грубая пища, изменение режима литания и т. п. Нам несколько раз приходилось в анамнезе отмечать начало прикорма кашей за 1—2 дня до заболевания, с чем мать и связывала начало болезни.
