При неблагоприятном течении процесс в отростке быстро идет вперед, образуется флегмона отростка и гангрена его стенки. Стенка отростка ствновится проходимой для бактерий, перфорируется, воспалительный процесс распространяется на брюшину и ведет в лучшем случае к образованию осумкованного гнойника, который может еще быть вовремя вскрыт, что большей частью спасает больного. Если не происходит осумковання, то развивается гнойный общий перитонит, от которого больной и погибает. В ряде случаев у детей распространение гнойного воспалении брюшины идет необычайно быстро, без всякой склонности к образованию спаек, способствующих ограничению процесса. Предсказание здесь особенно неблагоприятно и эти больные быстро гибнут.

Чтобы точнее уяснить себе значение каждого отдельного симптома острого аппендицита у детей, остановимся на разборе и характеристике каждого из них в отдельности.

При аппендиците следует обращать внимание на боль, рвоту, состояние языка и кишечника, пульс и напряжение мышц брюшной стенки.

Боли. Мы уже указывали, что наиболее часто заболевают дети в возрасте от 3 до 9 лет. Поэтому в ряде случаев получить от больного ребенка точную характеристику испытываемых нм болей и сведений о времени их появления не представляется возможным. Не следует думать также, что эти боли должны локализоваться обязательно в области слепой кишки, они могут иногда распространяться по всему животу и отдавать в подложечную область или в пупок. Все же большинство детей, даже маленьких, указывает как на исходную точку болей на правую половину живота. Самостоятельные боли могут быть ноющими, постоянными и схваткообразными, связанными с перистальтикой кишок.

Очень важным обстоятельством следует считать усиление болезненности при ощупывании живота, даже самом осторожном. На этот важный признак, характеризующий воспаление червеобразного отростка, указывал еще Н. Ф. Филатов. В своем учебнике Горбандт, Каргер и Бергман прямо заявляют, что если нет боли при ощупывании. Однако столь категорическое заявление правильно не для всех случаев. Усиление болезненности при ощупывании живота наблюдается в большинстве случаев и является очень важным признаком.

При ретроцекальном положении отростка болезненность иногда локализуется при ощупывании задней брюшной стенки со стороны поясницы, в то время как обычное обследование подвздошной области остается мало чувствительным.

Говоря о болях, необходимо отмстить положение больного в кровати. Большинство больных во время приступа аппендицита лежит на правом боку, несколько пригнув ноги к животу, стараясь выбрать положение, в котором боли были бы меньше. Иногда больной избирает положение на спине, но очень редко лежит на левом боку, так как это усиливает боли: перемещение и отвисание слепой кишки с воспаленным отростком вызывают боль. Выбрав то или иное положение, больные стараются сохранить его, так как всякое движение увеличивает боли в животе, а не мечутся, как это бывает при некоторых других заболеваниях, сопровождающихся болями в животе, например, при пневмонии.

При исследовании болезненности следует всячески отвлекать внимание ребенка. О технике ощупывания мы скажем несколько ниже.