При внимательном осмотре живота, особенно вскоре после кормления или приема жидкости, на глаз удается наблюдать перистальтику желудка. У исхудавшего ребенка, со впалым животом, отчетливо видна волна перистальтики, идущая от левого подреберья вправо, причем желудок часто вырисовывается в виде песочных часов. Ребенок на такую перистальтику реагирует беспокойством; иногда одновременно наступает рвота. В некоторых случаях, если перистальтика не возникает самостоятельно, бывает достаточно произвести один-два раза нежное поглаживание рукой области желудка, чтобы обнаружить перистальтику.

Некоторые авторы рекомендуют производить ощупывание утолщенного привратника, что, однако, не всегда удается. Так, Ланговому из 42 случаев удалось прощупать опухоль привратника только 2—3 раза. На материале более 100 случаев мы могли прощупать привратник только и отдельных, немногих случаях. При типичной клинической картине и рентгенологическом исследовании, о котором мы скажем ниже, нет никакой необходимости стремиться непременно прощупать утолщенный привратник.

Анатомически при пилоростенозе дело сводится к резкому утолщению привратника, который имеет форму оливы или сливы и на ощупь очень плотен.

Вопрос об этнологии врожденного сужения привратника до последнего времени служил поводом для многих споров.

Ряд авторов считает причиной заболевания нарушение деятельности нервной системы, что вызывает спазм мышц привратника желудка. По мнению этих авторов, этот спазм уже вторично вызывает гипертрофию мускулатуры как результат постоянной усиленной работы ее, стремящейся преодолеть спазм. Гипертрофию привратника они называют «рабочей гипертрофией». Одним из доказательств рабочей гипертрофии сторонники этой теории считают начало болезни не с момента рождения, а со 2—3-й недели жизви, так как считают, что для развития гипертрофии мускулатуры должно пройти некоторое время.

Появление клинических симптомов только на 2—3-й недели жизни, несмотря на то, что уродство привратника имеется с рождения, сторонники этой теории объясняют следующим образом: первое время ребенок получает очень мало пищи и справляется с сужением благодаря значи-

тельной мышечной силе желудка. С увеличением количества пищи, с присоединением вторичного спазма привратника и ослаблением, вследствие постоянного препятствия, мышечной силы желудка выявляются признаки болезни — начинается рвота и появляются все симптомы, указывающие на стеноз привратника.

Кроме того, надо признать, что к врожденной гипертрофии мышечного слоя, являющегося пороком развития, присоединяется вторичный спазм.