Итак, первый вопрос, который ставится врачу,— это когда оперировать ребенка. Мы вполне разделяем взгляд некоторых авторов о возможности оперировать грыжу у ребенка независимо от возраста. Однако на практике часто приходится взвешивать и ряд других факторов, заставляющих иногда отложить вмешательство. Если ребенок отстал в развитии, страдает гипотрофией или недоношен, но можно рассчитывать, что по мере его общего развития окрепнет и брюшная стенка, а грыжа причиняет ему мало беспокойства и не имеет наклонности к ущемлению, — спешить с операцией в первые месяцы жизни не следует. У хорошо развивающихся детей, если грыжа не вызывает особых расстройств, нам кажется, нет необходимости оперировать раньше 6 месяцев. К этому времени ребенок становится подвижнее, он садится, изменяется его питание, и потому риск ущемления увеличивается.

При хорошем послеоперационном уходе нет оснований опасаться загрязнения повязки мочой и испражнениями. Употребление небольших повязок в виде наклеек позволяет соблюдать чистоту, и на большом числе операций, которые нам пришлось провести, мы не встречали нагноений от загрязнения раны выделениями.

Иначе обстоит дело с группой паховых грыж, при которых отмечается беспокойство, вызываемое болями, болезненность при мочеиспускании и склонность к повторным ущемлениям. В подобных случаях не следует ждать до 6 месяцев, а надо оперировать раньше, конечно, сообразуясь с общим состоянием ребенка.

Предложение откладывать операцию при паховой грыже до 5—6 лет нам мало понятно и представляется совершенно неприемлемым. У детей старше года, когда они переходят в вертикальное положение, создаются условия, которые способствуют увеличению

грыжи, она мешает свободным движениям ребенка и чате ущемляется. Поэтому мы являемся сторонниками оперативного лечения паховой грыжи у ребенка в любом возрасте, начиная с 6 месяцев, при условии, если он здоров. В отдельных случаях свободной грыжи, а также при ущемлении ее мы оперируем и раньше. Так, к нам поступил ребенок в возрасте 3 дней с ущемленной паховой грыжей. У него врожденная грыжа ущемилась в родильном доме, откуда он и был доставлен к нам. После операции наступило выздоровление.

Производить грыжесечение амбулаторно неправильно.