Необходимо сказать еще несколько слов о дифференциальной диагностике между эмпиемой и абсцессом легкого.

В типичных случаях эта диагностика не представляет трудностей; тяжелое общее состояние, высокая температура, кашель с резким запахом изо рта и отхаркивание гноя с несомненностью говорят о гнойнике легкого. Но иногда в начальном периоде заболевания, когда абсцесс легкого еще не сообщается с дыхательными путями, эти классические признаки отсутствуют. Все же клиническое обследование больного позволяет и здесь заподозрить гнойник легкого. Хотя перкуторные данные могут быть весьма сходными с картиной эмпиемы, но при аускультации удается обнаружить изменение дыхания и хрипы соответственно полости гнойника. Пробный прокол и рентгенологическое исследование помогают решить этот вопрос. Рентгенологическое исследование подтверждает уже распознанный плеврит и уточняет анатомические отношения в грудной полости. Еще большее значение оно имеет в случае неясной клинической картины и сомнений в диагнозе. Исследование можно производить рентгеноскопически и рентгенографически. Следует только помнить, что у маленьких детей рентгенологическое исследование в ряде случаев не определяет экссудата. Поэтому оценка данных, получаемых этим путем, должна всегда производиться в зависимости от клинических данных, а в сомнительных случаях следует непременно применять пробный прокол плевры.

Диагноз плеврита в большинстве случаев может быть поставлен на основании данных клиники и рентгенологического исследования, но окончательное подтверждение клинического диагноза и определение характера экссудата и флоры его дает пробный прокол плевральной полости шприцем, что в ряде случаев определяет и дальнейшее лечение. Среди педиатров существует мнение, что пункцию плевры надо производить возможно реже. Кроме того, ее производят такой тонкой иглой, через которую густой гной не может пройти. Если педиатры в наше время широко пользуются пробным поясничным проколом при малейшем подозрении на менингит, то тем более во всяком сомнительном случае при подозрении на экссудат необходимо производить плевральную пункцию. Этот метод в условиях повседневной работы гораздо доступнее рентгеноскопии и часто обеспечивает более точные данные.

Глубина введения иглы зависит от толщины грудной клетки и колеблется в зависимости от возраста ребенка и состояния его питания. Во всяком случае вначале не следует вводить иглу глубже, чем на 1,5—2 см; если на этой глубине не удается ничего насосать шприцем, тогда продвигают иглу глубже. При небольшом навыке быстро приобретается умение определять, находится игла в полости или нет. Во избежание слишком глубокого проскакивания иглы при вколе ее маленьким и беспокойным детям рекомендуется держать указательный палец на игле, отметив таким образом нужную глубину. Это дает уверенность начинающим и устраняет возможность ранения легкого. Шприц для прокола можно употреблять любого размера, важно лишь, чтобы он был проверен и хорошо подходил к игле. Лучше пользоваться небольшим шприцем системы «Рекорд», так как при проколе большим шприцем теряется тонкость осязания.

Набрав в шприц гнойный экссудат, следует позаботиться о том, чтобы в плевру при вынимании иглы не попал воздух. Для этого шприц надо удалять вместе с иглой, не снимая его. Удаляют иглу быстрым движением; кожу у основания иглы предварительно захватывают пальцами левой руки в складку; таким образом, отверстие сдавливается тотчас же после удаления иглы; его тщательно заклеивают кусочком ваты с коллодием.

Соблюдая описанную технику прокола плевры, удается легко избегнуть поступления воздуха в плевру, инфицирования мягких тканей на месте укола и повреждения легкого иглой.