После приведенного разбора клинической картины диплококкового перитонита нам представляется, что диагностика острого диплококкового перитонита часто может быть поставлена правильно.

Из заболеваний кишечника могут служить поводом к ошибочной диагностике также энтероколиты и геморрагическая пурпура.

Что касается энтероколита, то, по мнению Краснобаева, в редких, тяжелых случаях, когда болезнь начинается бурно и поражает главным образом область, дифференциальная диагностика почти невозможна. Обычно же картина страдания резко отличается от аппендицита и отсутствует главный симптом — постоянное мышечное напряжение брюшной стенки.

При этом заболевании происходят кровоизлияния а кишечную стенку с образованием субсерозных гематом, что ведет к раздражению брюшины с серозным выпотом в нее, почему появляются боли в животе, а иногда и рвота. Боли бывают при этом более разлитые, чем при аппендиците. В начальном периоде заболевания кровь из заднего прохода не выделяется, поэтому о пурпуре не думают. Тщательный анамнез часто указывает на предшествовавшие кровоизлияния и кровоточивость, главным же образом спасает от ошибки детальный осмотр кожи больного. В нашем случае подобные кровоизлияния были обнаружены на подошвах больного и только позднее появились на коже в других местах.

Из воспалительных заболеваний, которые могут симулировать острый аппендицит, рассмотрим еще туберкулез-нос поражение брюшной полости — туберкулез брыжеечных желез и брюшины. Это заболевание как у детей, так и у взрослых дает иногда клиническую картину, сходную с приступом аппендицита.

Все же процесс протекает не так остро, и обследовании ребенка позволяет выяснить туберкулезный характер заболевания.

Туберкулезный перитонит даст очень разнообразную картину в зависимости от периодов болезни В ряде случаев при остром начале заболевания его можно смешать

с острым аппендицитом. Здесь очень важен правильный анамнез, который дает указания на наличие у больного туберкулеза. Анализ симптомов также позволяет в большинстве случаев подойти к правильному решению.

Мышечное напряжение живота справа, характерное для аппендицита отсутствует, а болезненность не имеет постоянной локализации. Часто бросается в глаза, что живот увеличен, вздут, что также не укладывается в картину острого аппендицита первых дней болезни.