Сторонники консервативного лечения получают успешные результаты за счет излечения случаев чистого пилороспазма, неправильно относя его к пилоростенозу. К хирургам же попадают только более тяжелые случаи пилоростеноза, когда терапевтическое консервативное лечение оказалось безуспешным. Эти дети часто бывают сильно истощены и теряют значительную часть своего веса. В литературе есть даже указания, что потеря более трети веса, имевшегося при рождении, является противопоказанием к операции, так как эти дети не в состоянии ее перенести.

Мы оперируем и этих истощенных детей, считая себя не в праве оставлять их умирать голодной смертью; неоднократно эти дети после операции выздоравливали.

Вероятно правы Гольдблум и Спенс, которые говорят, что прогноз перед операцией зависит от правильности грудного вскармливания, от потерн в весе к моменту операции и от времени, прошедшего от начала заболевания. Они полагают, что дети, которые болели менее 4 недель и потеряли не более 20% первоначального веса, могут перенести операцию. По мнению их авторов, дети, которые весят меньше 7 фунтов, дают смертность в 3 раза большую, чем дети, весящие больше 7 фунтов.

Таким образом, оперативный материал надо считать более тяжелым, но, благодаря правильной технике и послеоперационному уходу, смертность в последние годы у хирургов резко упала.

После операции по поводу пилоростеноза огромное значение имеет тщательный уход и правильное вскармливание ребенка. Здесь должен быть использован весь опыт педиатра. Оперированному надо создать строгий постельный режим. Через 3 часа после операции его начинают кормить сцеженным грудным молоком по 30 г через каждые 2 часа. В последующие дин количество молока ежедневно увеличивают на 100 г, т. е. на каждое кормление прибавляют по 10 г. Через 3 суток после операции мать один раз в сутки в течение 5 минут дает ребенку грудь, наклонившись над ним, но не беря его на руки. Далее количество грудного молока с каждым

даем увеличивают, и постепенно ребенка переводят на кормление грудью ао полной нагрузки, соответствующей его возрасту.

В случае необходимости дополнительно производится переливание крови и применяются другие мероприятия.

Оперативное лечение по Фреде-Рамштедту является методом выбора при лечении врожденного гипертрофического пилоростеноза у грудных детей. Оно дает прекрасные результаты только при совместной работе педиатра и хирурга. Роль педиатра особенно важна потому, что больной прежде всего попадает к нему и он ставит диагноз. При позднем диагнозе время упускается, ребенок теряет силы, и операция уже не может спасти его.