Результаты костнопластических операций при замещении сегментарных дефектов нижней челюсти размером более 5 см и при костной пластике дефектов суставного конца нижней челюсти в ряде случаев бывают неудовлетворительными. Рассасывание аллотрансплантата происходит быстрее, чем его замещение новообразованной костной тканью. Аллотрансплантат рассасывается без образования костного регенерата. Естественно, что при больших дефектах нижней челюсти, когда выполняют вторичную остеопластику, наиболее показано применение костного аутотрансплантата, поскольку ассимилируется он быстрее, чем аллотрансплантат.

Однако придать аутотрансплантату форму нижней челюсти при обширных дефектах очень трудно, поэтому в подобных случаях можно рекомендовать проводить комбинированную костную пластику ортотопическим аллотрансплантатом в сочетании с губчатым аутогенным трансплантатом. В этих случаях аллотрансплантат вначале выполняет роль каркаса для придания челюсти естественной формы. Вместе с тем, включившись позже аутогенного трансплантата в процессы активной регенерации, он перестраивается в полноценный костный регенерат и при этом сохраняет свою начальную форму. Первостепенное значение в процессе образования костного регенерата принадлежит костному аутотрансплантату.

Операцию выполняют по следующей методике. Производят разрез кожи в области дефекта по послеоперационному рубцу или нижнему краю филатовского стебля с иссечением рубца. Ткани рассекают послойно. При наличии оставшихся фрагментов челюсти находят их свободные концы, выделяют их из рубцовых тканей, устанавливают в анатомическом соотношении и фиксируют с помощью внеротового костного аппарата, клеммы которого накладывают отступя от свободного края фрагментов не менее 2,5—3 см. Формирование ложа из мягких тканей осуществляют под контролем введенных в рот пальцев. При этом необходимо удалить все рубцы из мягких тканей и провести тщательный гемостаз.