Артропластика височнонижнечелюстного сустава при кондилэктомии по поводу травматического деформирующего артроза
Наиболее частой причиной возникновения деформирующих артрозов височнонижнечелюстного сустава является травма мыщелкового отростка, сопровождающаяся повреждением поверхностного слоя суставной головки. Отмечаются гиперплазия и деформация суставной головки, разрастание передних и задних границ мыщелков. Поверхность ее становится неровной, углубления перемежаются с острыми костными разрастаниями — экзостозами, которые травмируют межсуставной мениск. Вследствие этого при движении челюсти во время еды и разговора возникают сильнейшие боли, хруст и щелканье в суставе. Рентгенологически определяют гипертрофию суставной головки с неровной поверхностью. Суставная щель сужена, контуры нечеткие. Любая консервативная терапия при стойких органических изменениях в суставной головке обычно неэффективна, поэтому в таких случаях производят оперативное вмешательство.
Задачей хирургического лечения травматического деформирующего артроза височнонижнечелюстного сустава является не только удаление пораженной суставной головки, но и главным образом восстановление анатомической целости элементов сустава, что тесно связано с восстановлением его функции. Лучше всего в этих случаях производить ортотопическую трансплантацию, т. е. пересадку трансплантата из консервированной нижней челюсти с суставной головкой, которая по форме, анатомоморфологическому строению и размеру соответствует удаленной части челюсти. Наряду с устранением костного дефекта большое значение при артропластике височнонижнечелюстного сустава следует придавать восстановлению жевательной мускулатуры и суставной капсулы, внутренняя синовиальная оболочка которой вырабатывает синовиальную жидкость, являющуюся необходимым элементом для питания хряща и увлажнения суставных поверхностей. Кроме того, суставная капсула и латеральная крыловидная мышца, прикрепленные к аллотрансплантату, как показали экспериментальные исследования [Плотников Н. А., Золотарева Ю. В., 1976], являются источником васкуляризации и перестройки суставной головки.
